Medicamentos GLP-1 fazem estreia promissora em TAVI e implante de stent nas carótidas

A proteção cardiovascular com agonistas do receptor GLP-1 pode beneficiar pacientes submetidos a certos procedimentos transcateter, de acordo com dois estudos observacionais apresentados na reunião anual da Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI) em Montreal e publicados no JSCAI.

Quando usado como adjuvante no implante¹ transcateter de válvula aórtica (TAVI), a tirzepatida (Mounjaro, Zepbound) reduziu os eventos de insuficiência cardíaca² no primeiro ano após o procedimento, relataram Ibrahim Mortada, MD, da University of Texas Medical Branch em Galveston, EUA, e seus colegas.

Em outro estudo, eventos cardiovasculares adversos maiores (ECAM) em um ano também foram significativamente reduzidos entre usuários de medicamentos GLP-1 submetidos a angioplastia³ de carótidas⁴ com stent, relataram Abdullah Ghuman, MD, e Maumita Das, MD, ambos do TidalHealth Peninsula Regional em Salisbury, Maryland, EUA.

Os agonistas do receptor GLP-1 são uma classe de medicamentos recentemente estabelecida para a redução do risco cardiovascular, além do controle glicêmico e da perda de peso. Essas novas descobertas, portanto, potencialmente estendem os benefícios cardiovasculares desses medicamentos a populações com alto risco de cardiopatias estruturais e revascularização carotídea.

Tirzepatida e TAVI

No estudo de TAVI, a tirzepatida apresentou benefícios que pareceram específicos para as vias relacionadas à insuficiência cardíaca² e à função renal⁵, sem um efeito amplo sobre eventos ateroscleróticos.

A tirzepatida foi associada à redução de eventos de insuficiência cardíaca² quando iniciada no primeiro ano após o TAVI. Pacientes que receberam o medicamento duplo GIP/GLP-1 apresentaram menos eventos em comparação com os não usuários (44,9% vs. 55,3%, HR 0,68, IC 95% 0,56-0,83). Além disso, também houve um sinal⁶ de redução da lesão⁷ renal⁵ aguda nesses pacientes (9,7% vs. 17,1%, HR 0,63, IC 95% 0,43-0,93), relataram Mortada e colegas.

Enquanto isso, não houve melhora em relação ao infarto⁸ agudo⁹ do miocárdio¹⁰ (IAM; 5,7% vs. 8,1%, HR 0,81, IC 95% 0,48-1,37) nem ao acidente vascular cerebral¹¹ isquêmico¹² (6,7% vs. 10,5%, HR 0,73, IC 95% 0,45-1,17).

“É importante ressaltar que a persistência de insuficiência cardíaca² e eventos cardiorrenais após o TAVI provavelmente reflete uma disfunção metabólica subjacente, e não apenas o tamanho corporal, destacando a necessidade de terapias adjuvantes direcionadas às vias cardiometabólicas, em vez de apenas à classificação por peso”, escreveram os autores.

“Em conjunto, esses achados corroboram a hipótese de que a otimização metabólica pode representar uma importante estratégia adjuvante no cuidado de pacientes obesos submetidos ao TAVI”, concluíram. “À medida que o TAVI se expande para populações mais jovens e de menor risco, com alta prevalência¹³ de doenças metabólicas, o papel das terapias cardiometabólicas adjuvantes justifica uma investigação mais aprofundada.”

Leia sobre "Doenças cardiovasculares¹⁴" e "Tratamento da obesidade¹⁵: agonistas GLP-1 e novas tecnologias".

Medicamentos GLP-1 após angioplastia³ de carótidas⁴ com stent

Os agonistas do receptor GLP-1 também se mostraram promissores como terapia adjuvante em pacientes submetidos à revascularização carotídea.

As taxas de ECAM em 1 ano – incluindo IAM, AVC isquêmico¹² e mortalidade¹⁶ por todas as causas – foram significativamente menores em pacientes submetidos à angioplastia³ de carótidas⁴ com stent (ACS) que receberam medicação GLP-1 antes ou depois do procedimento (39,7% vs. 44,6% para pacientes¹⁷ não expostos, risco relativo [RR] 0,89, IC 95% 0,80-0,99), relataram Ghuman e Das.

“Até onde sabemos, os dados que avaliam a terapia com agonistas do receptor GLP-1 especificamente em populações submetidas à ACS são limitados, e esta análise fornece evidências observacionais iniciais nessa população de alto risco”, escreveram os autores. “Esses achados geram hipóteses e justificam uma avaliação prospectiva em populações submetidas à revascularização carotídea.”

Os autores destacaram as taxas periprocedimento persistentemente elevadas de AVC ou morte associadas à ACS em comparação com a endarterectomia carotídea em pacientes sintomáticos.

“Considerando a alta prevalência¹³ de aterosclerose¹⁸ polivascular em pacientes submetidos à ACS e o risco único de AVC periprocedimento relacionado a fenômenos embólicos durante a manipulação da placa¹⁹, os agonistas do receptor de GLP-1 podem representar um adjuvante biologicamente plausível para a redução de eventos cardiovasculares pós-procedimento”, observaram. “Os efeitos demonstrados dos agonistas do receptor de GLP-1 na estabilização da placa¹⁹, inflamação²⁰ e função endotelial podem ser particularmente relevantes nessa população.”

Vale ressaltar que o benefício com os medicamentos GLP-1 após a ACS foi impulsionado por uma redução particularmente grande na mortalidade¹⁶ por todas as causas (3,9% vs. 8,9%, RR 0,44, IC 95% 0,30-0,64), enquanto a diferença no IAM (8,6% vs. 9,2%, RR 0,93, IC 95% 0,69-1,25) e no AVC isquêmico¹² (32,4% vs. 35,3%, RR 0,92, IC 95% 0,81-1,05) não atingiu significância estatística individualmente.

“Nosso estudo pode não ter tido poder estatístico suficiente para detectar diferenças em componentes isquêmicos individuais, particularmente considerando os modestos tamanhos de efeito observados (RR 0,92-0,93)”, escreveram Ghuman e Das. “Além disso, o período de acompanhamento de 1 ano pode ser insuficiente para observar os efeitos antiateroscleróticos completos da terapia com agonistas do receptor de GLP-1.”

Também é possível que os mecanismos de benefício não estejam relacionados à proteção aterotrombótica, afinal.

Confira a seguir os resumos dos artigos publicados.

Associação do uso de tirzepatida com desfechos clínicos após TAVI em pacientes obesos: um estudo de mundo real pareado por escore de propensão

Pacientes obesos submetidos a implante¹ transcateter de válvula aórtica (TAVI) permanecem com risco elevado de insuficiência cardíaca² (IC) recorrente e eventos cardiorrenais. A tirzepatida produz perda de peso substancial e melhora metabólica, mas seu impacto em populações pós-TAVI é desconhecido.

Realizou-se um estudo retrospectivo²¹ utilizando a Rede Colaborativa Global TriNetX. Adultos obesos submetidos a TAVI entre 1º de janeiro de 2020 e 1º de janeiro de 2025 foram incluídos. Pacientes que iniciaram o uso de tirzepatida após o TAVI foram comparados com pacientes que não receberam tirzepatida. O desfecho primário incluiu eventos de IC, enquanto os desfechos secundários foram lesão⁷ renal⁵ aguda (LRA), infarto⁸ agudo⁹ do miocárdio¹⁰ (IAM) e acidente vascular cerebral¹¹ isquêmico¹² (AVCI). Quedas foram pré-especificadas como um desfecho de falsificação. As associações foram avaliadas usando razões de risco (HRs) com ICs de 95%.

O pareamento por escore de propensão (1:1) equilibrou as características demográficas, comorbidades²², medicamentos e características laboratoriais, resultando em 421 pacientes em cada coorte²³. Ao longo de 1 ano de acompanhamento, o uso de tirzepatida foi associado a um risco significativamente menor de IC (HR, 0,68; IC 95%, 0,56-0,83) e LRA (HR, 0,63; IC 95%, 0,43-0,93). As associações com IAM (HR, 0,81; IC 95%, 0,48-1,37) e AVCI (HR, 0,726; IC 95%, 0,45-1,17) não foram estatisticamente significativas. O desfecho de falsificação também foi semelhante entre os grupos (HR, 0,82; IC 95%, 0,47-1,43).

O estudo concluiu que, entre pacientes obesos submetidos a TAVI, o uso de tirzepatida foi associado a um menor risco de IC e LRA em 1 ano. Nenhuma associação significativa foi observada para IAM ou AVCI. Esses achados sugerem potenciais benefícios cardiorrenais da tirzepatida em populações com cardiopatia estrutural de alto risco e justificam uma avaliação prospectiva.

Veja também sobre "Angioplastia³ - quando deve ser feita", "Stent - o que é" e "Insuficiência cardíaca congestiva²⁴".

Associação da terapia com agonistas do receptor de GLP-1 no período perioperatório com eventos cardiovasculares adversos maiores em 1 ano após angioplastia³ de carótidas⁴ com stent: uma análise pareada por propensão

Eventos cardiovasculares adversos maiores (ECAM) após angioplastia³ de carótidas⁴ com stent (ACS) permanecem clinicamente significativos. As estratégias farmacológicas para reduzir o risco cardiovascular pós-procedimento, além da terapia antiplaquetária e das estatinas, são limitadas. Os agonistas do receptor de GLP-1 (AR GLP-1) reduzem os ECAM em pacientes com diabetes tipo 2²⁵ e doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida; no entanto, os dados que avaliam a terapia com AR GLP-1 especificamente em populações submetidas a ACS são limitados.

Utilizando a Rede Colaborativa Global TriNetX, foi conduzido um estudo de coorte²⁶ retrospectivo²¹ com adultos submetidos à ACS entre 2015 e 2023. A exposição perioperatória a AR GLP-1 foi definida como pelo menos uma prescrição documentada dentro de ±12 meses da ACS. O desfecho primário foi o ECAM composto de 1 ano (infarto do miocárdio²⁷, AVC isquêmico¹² ou mortalidade¹⁶ por todas as causas). O pareamento por escore de propensão (1:1 pelo método do vizinho mais próximo) equilibrou 41 covariáveis basais, resultando em 899 pares pareados.

Antes do pareamento, 906 pacientes receberam terapia perioperatória com AR GLP-1 e 29.476 pacientes não foram expostos a AR GLP-1. Após o pareamento, 899 pares (1.798 pacientes) foram analisados.

A terapia perioperatória com AR GLP-1 foi associada a um menor ECAM composto de 1 ano (357/899 [39,7%] vs 401/899 [44,6%]; risco relativo, 0,89; IC 95%, 0,80-0,99; P = 0,04), representando uma redução absoluta do risco de 4,9% (número necessário para tratar = 20). A associação com ECAM composto pareceu ser em grande parte atribuível à menor mortalidade¹⁶ por todas as causas observada (35/899 [3,9%] vs 80/899 [8,9%]; risco relativo, 0,44; IC 95%, 0,30-0,64; P <0,001), enquanto o infarto do miocárdio²⁷ e o AVC isquêmico¹² não diferiram significativamente entre os grupos.

O estudo concluiu que a terapia perioperatória com agonistas do receptor de GLP-1 foi associada a menor incidência²⁸ de ECAM em 1 ano após angioplastia³ de carótidas⁴ com stent. Esses achados geram hipóteses e justificam uma avaliação prospectiva em populações submetidas à revascularização carotídea.

Fontes:
JSCAI, publicação em 23 de abril de 2026.
JSCAI, publicação em 24 de abril de 2026.
MedPage Today, notícia publicada em 24 de abril de 2026.