Avanços na radioterapia para câncer de mama podem ter diminuído o risco cardíaco relacionado ao tratamento

As técnicas contemporâneas de radioterapia¹ externa (EBRT, do inglês external beam radiation therapy) parecem ter reduzido o risco de doença cardiovascular (DCV) em mulheres com câncer² de mama³ no lado esquerdo, sugeriu um amplo estudo de coorte⁴ retrospectivo⁵ publicado no JAMA Network Open.

Entre as mulheres tratadas com EBRT baseada em fótons de 2002 a 2017, a incidência⁶ cumulativa de primeira hospitalização por DCV em 15 anos foi de 13,8% naquelas com câncer² de mama³ no lado esquerdo versus 13,5% naquelas com câncer² de mama³ no lado direito (P = 0,43), relataram Husam Abdel-Qadir, MD, PhD, do Women's College Hospital em Toronto, e seus colegas.

Após o ajuste para covariáveis basais, a lateralidade do tumor⁷ não foi significativamente associada ao risco de hospitalização por DCV (HR 1,02, IC 95% 0,98-1,06, P = 0,36).

As técnicas de radioterapia¹ mamária utilizadas antes da década de 1980 expunham os órgãos adjacentes a altas doses de radiação. Assim, mulheres com tumores no lado esquerdo da mama³ recebiam historicamente doses médias de radiação no coração⁸ mais elevadas do que mulheres com tumores no lado direito, o que aumentava o risco de doença arterial coronariana, cardiomiopatia, valvulopatia⁹, arritmias¹⁰ e doença pericárdica.

Os resultados deste estudo “fornecem segurança, em nível populacional, de que as técnicas modernas de radioterapia¹ mitigaram em grande parte o excesso de mortalidade¹¹ e morbidade¹² cardiovascular a longo prazo historicamente associado ao tratamento do câncer² de mama³ no lado esquerdo em mulheres com exposição típica à radiação”, observaram Abdel-Qadir e seus colegas.

Contudo, em mulheres com doença cardiovascular preexistente, novos diagnósticos de insuficiência cardíaca¹³ foram ligeiramente mais comuns após a radioterapia¹ externa do lado esquerdo (10,2% vs. 9,6%, p = 0,01), assim como novos diagnósticos de doença cardíaca isquêmica (13,6% vs. 12,8%, p = 0,03).

A taxa de hospitalizações por DCV, incluindo eventos recorrentes, foi ligeiramente maior para doença do lado esquerdo (1,72 vs. 1,63 por 100 pessoas-ano, P = 0,006).

Os autores também observaram que o risco de DCV associado à radiação pode ser mais relevante para mulheres mais velhas e para aquelas que receberam quimioterapia¹⁴.

Entre as mulheres com menos de 50 anos, a lateralidade do tumor⁷ no lado esquerdo foi significativamente associada a um risco aumentado de DCV em 15 anos (4,8% vs. 3,9% para lateralidade no lado direito, p = 0,02), mas não houve diferença significativa entre as mulheres com 50 anos ou mais.

Para as mulheres que receberam quimioterapia¹⁴, a lateralidade do tumor⁷ no lado esquerdo foi significativamente associada a um risco aumentado de DCV em 15 anos (11,3% vs. 10,3%, respectivamente; p = 0,01), sem diferença significativa entre as mulheres que não receberam quimioterapia¹⁴.

Saiba mais sobre "Câncer² de mama³", "Radioterapia¹" e "Doenças cardiovasculares¹⁵".

Em um comentário que acompanhou a publicação do estudo, Avirup Guha, MD, do Medical College of Georgia da Augusta University, observou que, ao aconselhar pacientes sobre radioterapia¹ mamária e risco cardiovascular, os médicos devem enfatizar os riscos absolutos específicos de cada paciente.

“Para pacientes com baixo risco basal de DCV e baixa exposição cardíaca prevista, o risco absoluto incremental da radioterapia¹ contemporânea pode ser muito pequeno, muitas vezes superado pelo benefício oncológico”, escreveu Guha. “Para pacientes com alto risco basal ou maior exposição cardíaca esperada, o mesmo efeito relativo pode se traduzir em um excesso de risco absoluto maior, tornando a preservação cardíaca imperativa.”

No artigo publicado, os pesquisadores relatam que a radioterapia¹ externa (EBRT) para câncer² de mama³ do lado esquerdo historicamente aumentava o risco de doença cardiovascular (DCV). Os avanços na EBRT reduziram a dose média no coração⁸, mas os dados populacionais contemporâneos sobre os desfechos cardiovasculares a longo prazo ainda são limitados.

O objetivo do estudo, portanto, foi examinar se a EBRT contemporânea do lado esquerdo está associada a um risco de DCV a longo prazo diferente da EBRT do lado direito em mulheres com câncer² de mama³.

Este estudo de coorte⁴ retrospectivo⁵ baseado na população utilizou bancos de dados administrativos de saúde¹⁶ vinculados em Ontário, Canadá, para identificar mulheres que receberam EBRT após um diagnóstico¹⁷ de câncer² de mama³ unilateral entre 1º de abril de 2002 e 31 de dezembro de 2017. As pacientes foram acompanhadas até 28 de fevereiro de 2025 para a maioria dos desfechos e até 31 de dezembro de 2022 para mortalidade¹¹ por causas específicas. A análise dos dados foi concluída em agosto de 2023 (com revisões em agosto de 2025).

A exposição do estudo foi a lateralidade do tumor⁷ (esquerda vs. direita).

O desfecho primário foi a hospitalização com diagnóstico¹⁷ principal de DCV. Os desfechos secundários incluíram mortalidade¹¹ por todas as causas, mortalidade¹¹ cardiovascular, hospitalizações por diagnósticos específicos de DCV, revascularização coronária e novos diagnósticos de doença cardíaca isquêmica, insuficiência cardíaca¹³ e fibrilação atrial. As funções de incidência⁶ cumulativa estimaram o risco de desfechos em 15 anos, levando em consideração o risco concorrente de morte; as taxas de eventos por 100 pessoas-ano registraram eventos recorrentes.

Entre 76.586 mulheres (idade média [DP], 59 [12] anos; 38.427 [50,2%] com tumores do lado esquerdo) acompanhadas por uma mediana (IQR) de 10,9 (7,7-15,2) anos, a incidência⁶ cumulativa de 15 anos da primeira hospitalização por DCV não diferiu por lateralidade (esquerda: 13,8% [IC 95%, 13,4%-14,2%]; direita: 13,5% [IC 95%, 13,1%-13,9%]; P = 0,43).

Em mulheres com DCV preexistente, novos diagnósticos de insuficiência cardíaca¹³ (10,2% [IC 95%, 9,9%-10,6%] vs 9,6% [IC 95%, 9,2%-10,0%]; P = 0,01) e doença cardíaca isquêmica (13,6% [IC 95%, 13,2%-14,0%] vs 12,8% [IC 95%, 12,4%-13,2%]; P = 0,03) foram ligeiramente mais frequentes após EBRT do lado esquerdo.

A taxa de hospitalizações por DCV, incluindo eventos recorrentes, foi modestamente maior para doença do lado esquerdo (1,72 vs 1,63 por 100 pessoas-ano; P = 0,006). Entre as mulheres com DCV preexistente, não houve diferenças na mortalidade¹¹ por todas as causas ou em hospitalizações recorrentes por DCV.

Neste estudo de coorte⁴ de mulheres tratadas com EBRT para câncer² de mama³ nas últimas duas décadas, a radioterapia¹ para câncer² de mama³ no lado esquerdo foi associada a aumentos mínimos no risco cardiovascular a longo prazo. Esses achados sugerem que as técnicas contemporâneas de EBRT baseada em fótons reduziram substancialmente o risco cardiovascular historicamente associado à radioterapia¹ para câncer² de mama³ no lado esquerdo.

Abdel-Qadir e seus colegas reconheceram que o estudo tinha várias limitações. Por exemplo, como utilizaram dados administrativos, não tiveram acesso às características do tratamento, incluindo doses de radiação no coração⁸, nem aos planos de tratamento, e também não conseguiram diferenciar entre pacientes que receberam radioterapia¹ parcial da mama³ versus radioterapia¹ da mama³ inteira. Além disso, não avaliaram lesões¹⁸ cardíacas subclínicas ou detectadas por exames de imagem.

Veja também: "5 estratégias simples para proteger seu coração⁸", "Os sinais¹⁹ de doenças cardíacas em mulheres" e "15 sintomas²⁰ de câncer² que muitas mulheres ignoram".

Fontes:
JAMA Network Open, Vol. 9, Nº 4, em 01 de abril de 2026.
MedPage Today, notícia publica em 07 de abril de 2026.