Nova diretriz brasileira sobre tratamento farmacológico da obesidade: o que mudou e o que você precisa saber

A Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade¹ e Síndrome Metabólica² (ABESO) publicou a Diretriz Brasileira de Tratamento Farmacológico da Obesidade¹ – 2026, documento que atualiza as recomendações para o uso de medicamentos no manejo da obesidade¹ no Brasil.

A nova diretriz chega em um momento de rápida transformação no tratamento da doença. Nos últimos anos, a obesidade¹ deixou de ser vista apenas como um problema de peso corporal e passou a ser compreendida, de forma mais clara, como uma doença crônica, multifatorial e recidivante³, associada a complicações metabólicas, cardiovasculares, hepáticas⁴, renais, osteoarticulares, respiratórias, reprodutivas e oncológicas.

O documento reúne 32 recomendações, classificadas por força de recomendação e nível de evidência, e foi elaborado por um grupo de especialistas da ABESO com metodologia estruturada. A proposta é orientar a prática clínica diante de um cenário em que os medicamentos para obesidade¹ se tornaram mais eficazes, mas também exigem decisões mais individualizadas.

A mensagem central da diretriz pode ser resumida em quatro pontos:

Tratar a obesidade¹ como doença crônica
Associar medicamentos a mudanças de estilo de vida
Individualizar a escolha do fármaco⁵ conforme risco e comorbidades⁶
Evitar terapias sem evidência ou potencialmente perigosas

Confira a seguir os destaques da nova diretriz.

1. Medicamento não substitui mudança de estilo de vida

A diretriz é clara: o tratamento farmacológico da obesidade¹ não deve ser usado isoladamente. Ele deve ser associado a intervenções de mudança de estilo de vida, incluindo aconselhamento nutricional, redução do sedentarismo⁷ e estímulo à atividade física regular.

Isso não significa, porém, que a diretriz retome a visão⁸ antiga de que o paciente precisa “falhar” por meses em dieta e exercício antes de ter acesso a medicamentos. O ponto é outro: a mudança de estilo de vida continua sendo base obrigatória do tratamento, mas pode e deve ser combinada à farmacoterapia quando houver indicação clínica.

Essa abordagem reconhece que a obesidade¹ é uma doença crônica e recidivante³, com mecanismos biológicos que dificultam a perda e a manutenção do peso perdido. Portanto, o tratamento medicamentoso não é apresentado como atalho estético, mas como parte de uma estratégia médica para reduzir gordura⁹ corporal, melhorar sintomas¹⁰, tratar complicações e diminuir risco cardiometabólico.

2. Quem pode ter indicação de tratamento farmacológico?

A diretriz recomenda o tratamento farmacológico, em conjunto com intervenções no estilo de vida, para indivíduos com:

IMC¹¹ ≥ 30 kg/m²; ou
IMC¹¹ ≥ 27 kg/m² associado a complicações relacionadas à adiposidade.

Um ponto importante é que o documento também abre espaço para considerar o tratamento em situações específicas independentemente do IMC¹¹, quando há aumento da circunferência da cintura e/ou da relação cintura-altura associado a complicações relacionadas ao excesso de adiposidade.

Essa é uma mudança conceitual relevante. O IMC¹¹ continua sendo útil, mas deixa de ser o único elemento para avaliar risco e necessidade de tratamento. A distribuição de gordura⁹, especialmente a adiposidade abdominal, ganha importância porque se relaciona fortemente ao risco cardiometabólico.

Leia sobre "Obesidade¹", "Síndrome metabólica²", "Índice de massa corporal¹²" e "Tratamento da obesidade¹: agonistas GLP-1 e novas tecnologias".

3. A meta não é apenas perder peso

A nova diretriz reforça que o tratamento farmacológico da obesidade¹ deve ter objetivos clínicos amplos. A perda de peso é importante, mas não é o único desfecho.

Entre os objetivos citados estão:

melhora ou remissão de sintomas¹⁰ e doenças associadas;
redução do risco cardiometabólico;
melhora da qualidade de vida;
melhora da funcionalidade;
redução da gordura⁹ corporal.

Para a maioria dos indivíduos com obesidade¹, a diretriz considera razoável buscar uma perda de peso de 10% ou mais, sempre ponderando benefícios e riscos. Esse alvo, no entanto, deve ser individualizado. Em algumas pessoas, perdas menores já podem trazer melhora metabólica relevante; em outras, especialmente com obesidade¹ mais grave ou complicações importantes, perdas maiores podem ser necessárias.

O documento também propõe considerar o peso máximo atingido na vida e os conceitos de “obesidade controlada” e “obesidade reduzida” para avaliar a resposta ao tratamento. Isso aproxima o acompanhamento da realidade clínica: uma pessoa que perdeu peso de forma substancial e manteve melhora de risco não deve ser avaliada apenas pelo IMC¹¹ atual, mas também pela trajetória da doença.

4. Fármacos de maior potência ganham prioridade quando viáveis

A diretriz recomenda que, sempre que possível, sejam considerados fármacos de alta potência para perda de peso, por seu maior impacto em desfechos clínicos e qualidade de vida.

Na prática, isso reflete a incorporação de medicamentos mais recentes, como semaglutida e tirzepatida, que demonstraram perdas de peso superiores às obtidas com medicamentos mais antigos em ensaios clínicos¹³. A escolha, contudo, não deve ser automática: custo, acesso, contraindicações, tolerabilidade, comodidade posológica, segurança, comorbidades⁶ e padrões de comportamento alimentar devem ser considerados.

Quando medicamentos de alta potência não forem viáveis, a diretriz recomenda individualizar a decisão terapêutica¹⁴, considerando as características clínicas do paciente.

Em caso de resposta clínica insuficiente, pode-se considerar a combinação de medicamentos, mas a própria diretriz reconhece que esse ponto ainda tem menor nível de evidência e deve ser conduzido com cautela.

5. Tratamento pode precisar ser mantido em longo prazo

Outro destaque é a recomendação de tratamento farmacológico para manutenção do peso perdido em longo prazo, com reavaliações periódicas de eficácia e segurança.

Esse ponto é fundamental porque a recuperação de peso após a suspensão do tratamento é comum em doenças crônicas como a obesidade¹. Assim como ocorre com hipertensão¹⁵, diabetes¹⁶ ou dislipidemia, a retirada do medicamento pode levar à perda do controle clínico em muitos pacientes.

A diretriz não defende o uso indefinido e irrefletido de medicamentos, mas reforça que a obesidade¹ exige seguimento contínuo. O tratamento deve ser reavaliado periodicamente, considerando resposta, efeitos adversos, segurança, preferência do paciente e evolução das comorbidades⁶.

6. Doença cardiovascular: semaglutida ganha papel específico

A diretriz recomenda o uso de semaglutida em indivíduos com IMC¹¹ ≥ 27 kg/m², sem diabetes¹⁶ e com doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida, com o objetivo de reduzir o risco de eventos cardiovasculares.

Essa recomendação reflete uma mudança importante no campo da obesidade¹: alguns medicamentos deixam de ser avaliados apenas pela perda de peso e passam a ser considerados também por seus efeitos em desfechos clínicos maiores, como eventos cardiovasculares.

Em indivíduos com obesidade¹ e doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida, quando a semaglutida não for viável, a diretriz admite considerar outros medicamentos, com preferência para liraglutida e tirzepatida.

Por outro lado, o documento é explícito ao não recomendar sibutramina em indivíduos com obesidade¹ e doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida e/ou diabetes mellitus¹⁷ tipo 2 associado a pelo menos um fator de risco¹⁸ cardiovascular.

7. Insuficiência cardíaca¹⁹, pré-diabetes²⁰, fígado²¹ gorduroso, osteoartrite²² e apneia²³ do sono entram no centro da decisão

A nova diretriz organiza recomendações para vários cenários clínicos comuns em pessoas com obesidade¹.

Em indivíduos com obesidade¹ e insuficiência cardíaca¹⁹ com fração de ejeção preservada, com ou sem diabetes tipo 2²⁴, recomenda-se tratamento com semaglutida ou tirzepatida para redução de peso, alívio de sintomas¹⁰ relacionados à insuficiência cardíaca¹⁹ e melhora da qualidade de vida.

Em pessoas com obesidade¹ e pré-diabetes²⁰, recomenda-se tratamento farmacológico associado a mudanças de estilo de vida para prevenir ou retardar a progressão para diabetes tipo 2²⁴ e reduzir o risco cardiometabólico.

Na doença hepática²⁵ esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD), recomenda-se tratamento farmacológico com objetivo de perda de peso. Em indivíduos com esteato-hepatite²⁶ associada à disfunção metabólica (MASH) e fibrose²⁷ hepática²⁵, a diretriz recomenda semaglutida para redução e/ou resolução da esteatose²⁸, da MASH e da fibrose²⁷.

Na osteoartrite²² de joelho, semaglutida deve ser considerada em indivíduos com IMC¹¹ ≥ 30 kg/m² para melhora dos sintomas¹⁰ articulares e da qualidade de vida.

Na apneia obstrutiva do sono²⁹ moderada a grave, a perda de peso é recomendada para melhora dos episódios de apneia²³/hipopneia. Em indivíduos com IMC¹¹ ≥ 30 kg/m², a diretriz considera a tirzepatida uma opção para redução da gravidade ou remissão da apneia²³ do sono, e a liraglutida pode ser considerada para redução da gravidade da doença.

Saiba mais sobre “Diabetes mellitus¹⁷”, “MASH - esteato-hepatite²⁶ metabólica”, “Apneia²³ do sono” e “Repercussões cardíacas da obesidade¹”.

8. Sarcopenia passa a ser uma preocupação formal

Com medicamentos mais potentes, capazes de induzir perdas de peso mais expressivas, a diretriz chama atenção para um novo desafio: promover redução de gordura⁹ corporal sem comprometer massa muscular, força e funcionalidade.

O documento recomenda que todos os indivíduos com obesidade¹ e mais de 60 anos, ou em risco de sarcopenia, sejam avaliados quanto à presença da condição antes e durante o tratamento farmacológico.

Em pessoas com obesidade¹ acima de 60 anos ou com obesidade¹ sarcopênica em qualquer idade, deve-se considerar o tratamento farmacológico em conjunto com treinamento de força e aporte proteico adequado, a fim de promover perda de peso com manutenção ou melhora da capacidade funcional.

Essa recomendação é especialmente importante porque a meta do tratamento não deve ser simplesmente reduzir o número na balança. Em idosos e pessoas frágeis, uma perda de peso mal conduzida pode piorar força muscular, mobilidade e risco de quedas.

9. Off-label pode ser considerado, mas não sem evidência

A diretriz também aborda o uso de medicamentos cuja indicação na bula não é especificamente para obesidade¹. A orientação é equilibrada: o uso off-label pode ser considerado quando não for possível utilizar tratamentos aprovados para obesidade¹, desde que a eficácia e a segurança tenham sido demonstradas em ensaios clínicos¹³ randomizados ou metanálises de boa qualidade.

Ao mesmo tempo, o documento não recomenda medicamentos sem evidência robusta de eficácia e segurança para essa finalidade.

A mensagem prática é que o uso off-label não deve significar “sem critério”. Esse uso, quando considerado, deve ter base científica, justificativa clínica e acompanhamento médico adequado.

10. Fórmulas manipuladas e “combinações mágicas” não são recomendadas

Um dos trechos mais diretos da diretriz é a recomendação contrária ao uso de fórmulas magistrais e/ou produtos manipulados para o tratamento da obesidade¹.

O documento cita, entre os exemplos não recomendados, formulações contendo diuréticos³⁰, hormônios tireoidianos, esteroides anabolizantes, implantes hormonais e gonadotrofina coriônica humana³¹ (hCG), entre outros.

Esse posicionamento tem relevância particular no Brasil, onde ainda são comuns prescrições de combinações manipuladas com promessa de emagrecimento rápido. A diretriz reforça que o tratamento da obesidade¹ deve ser baseado em medicamentos com eficácia, segurança e qualidade avaliadas, não em fórmulas sem comprovação adequada e com potencial risco ao paciente.

Conclusão

A nova diretriz da ABESO marca uma mudança importante na forma de tratar a obesidade¹ no Brasil. O documento consolida a visão⁸ da obesidade¹ como doença crônica, com necessidade de cuidado contínuo, metas clínicas individualizadas e tratamento baseado em evidências.

O foco deixa de ser apenas a perda de peso e passa a incluir redução de risco cardiometabólico, melhora da funcionalidade, controle de complicações e preservação da qualidade de vida.

Ao mesmo tempo, a diretriz tenta equilibrar entusiasmo e cautela: reconhece o avanço representado por medicamentos mais eficazes, mas reforça que eles devem ser usados com mudança de estilo de vida, acompanhamento clínico, avaliação de riscos e rejeição a práticas sem evidência, como fórmulas manipuladas e substâncias de segurança duvidosa.